耳疾病

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耳疾病(ear diseases),包括耳部的炎症耳聋肿瘤等。其中炎症占首位。肿瘤虽不占突出地位,但可能危及生命,应予重视。

目录

分类

有以下几种分类法。

解剖分类

有以下疾病:①外耳疾病。先天性畸形外耳道疖外耳湿疹外耳道胆脂瘤外耳道乳头状瘤鼓膜炎、外耳血肿等。②中耳疾病。卡他性中耳炎化脓性中耳炎乳突炎、特发性胆固醇肉芽肿、耳源性面神经麻痹、中耳先天性畸形、耳硬化症颈静脉球瘤中耳癌气压创伤性中耳炎等。③内耳疾病。先天性内耳畸形迷路炎梅尼埃尔氏病、感音神经性聋突发性聋颞骨骨折等。

按发病机制分类

可归纳为以下几种:①发育缺陷。常见有遗传性聋、各类型耳畸形妊娠期感染中毒引起的耳聋等。②感染。常见细菌感染霉菌感染病毒感染梅毒等。③中毒。常见耳毒性抗生素中毒性聋奎宁中毒性聋、水杨酸盐重金属中毒性聋等。④外伤。常见噪声外伤、气压伤、圆窗膜破裂、颞骨骨折等。⑤新陈代谢障碍。常见甲状腺功能低下呆小病聋、耳硬化症、老年性聋等。⑥肿瘤。耵聍腺瘤、中耳癌等。

特征

耳疾病的突出问题是聋。各种原因造成的严重性聋可使人处于半残废状态,导致许多困难。此外,慢性化脓性中耳炎、乳突炎的颅内并发症在边远地区仍较多见,处理不当可引起生命危险。中耳癌发病隐蔽,不易早期发现,预后不良。

主要症状

有以下几种。

耳痛

主要由急性炎症引起,如急性化脓性软骨膜炎外耳道炎疖肿急性鼓膜炎急性化脓性中耳炎等。中耳癌的晚期可有剧烈疼痛。耳源性颅内并发症可有深部耳痛。

耳流脓

外耳道流出分泌物,是耳疾病的常见症状之一。来自外耳道炎的分泌物多为渗出性液体,来自中耳炎的分泌物常为粘脓性。量较多时表示乳突也受累。慢性中耳炎分泌物有恶臭时,应怀疑为胆脂瘤性中耳炎。

耳聋

听觉系统的任何部位有病变时均可产生耳聋。但不同的部位受侵,会出现不同性质的聋。外耳、中耳病变将产生传导性聋。耳蜗病变及听神经瘤则出现感觉神经性聋。耳蜗神经核以上有病变时为中枢性聋。此外尚有功能性聋及伪聋。现代的测听技术可以对各种聋作到定性、定位诊断。混合性聋指的是既有传导性聋成分也有感觉神经性聋表现的耳聋(见耳聋)。

耳鸣

各种耳疾如声损伤及药物中毒性聋均可引起。此外,高血压肾病、老年聋等也可引起。可根据病史、体检寻找病因(见耳鸣)。

眩晕

感觉自身或外界环境在转动的一种错觉。可分为耳源性(前庭周围性疾病)和中枢性两种。耳源性眩晕(如梅尼埃尔氏病),其特征为突然发作,伴恶心呕吐眼震、耳鸣及听力减退。症状持续时间不长。中枢性眩晕一般为感音性聋或不伴耳聋,眼震不明显,眩晕较轻或只是一种不稳感。如听神经瘤(见眩晕)。

局部肿胀

耳廓软骨膜炎的肿胀、急性乳突炎的局部红肿及乳突骨膜脓肿外耳道疖肿等。

耳源性面神经麻痹

急性中耳炎时的面神经麻痹多因面神经水肿缺血缺氧引起,慢性化脓性中耳乳突炎多因伴发胆脂瘤造成面神经骨管破坏引起面神经麻痹。面神经麻痹也可因中耳手术外伤或病毒感染引起。基本的临床症状为伤侧额部皱纹消失,眼不能闭拢,面肌松弛,嘴角偏向健侧,以致面部不对称。

检查法

耳检查法

与耳鼻咽喉其他疾病和与全身疾病的关系

鼻及鼻咽部的疾病,如鼻腔炎症性疾病、鼻窦炎鼻腔肿物、鼻咽部肿物等均易引起中耳疾病。因为咽鼓管开口于鼻咽部侧壁、后鼻孔附近,感染易经咽鼓管进入中耳。特别是儿童的咽鼓管短而直,更容易受到感染。哺乳时的奶汁等也可经咽鼓管进入中耳。另外儿童期增殖肥大的腺样体和扁桃腺也容易引起中耳炎。全身性疾病如上呼吸道感染常诱发中耳炎。慢性病如高血压、肾病、糖尿病代谢病都可引起耳的功能障碍,表现为耳聋、耳鸣或眩晕。

诊断和鉴别诊断

首先根据发病时间、可能的原因及体检情况作出初步诊断。疑难病例可根据临床特点进行特殊检查。例如对于耳聋患者,可采用各种测听法,得出的结果往往能反映疾病的性质和病变部位。幼儿和不合作的病例可借助客观测听法。眼震电图可对眩晕的性质和病变部位提供线索。此外,有些病例需用X射线、活检及其他检查项目辅助诊断。

应注意以下情况的鉴别诊断:①传导性聋。容易引起混淆的是听骨链中断和耳硬化症。病史、声导抗测听法有助于鉴别诊断。必要时可进行手术探查。②感觉神经性聋。可从发病学及临床特点入手。如各种病起病缓急不完全一样,感染、血管病变、爆震性聋多突然发作,而听神经瘤、糖尿病、肝硬变等全身病引起者,耳聋进展缓慢。单耳或双耳听力障碍的病因可有差别,如职业性聋、药物中毒性聋等多为双耳同时受损害,梅尼埃尔氏病、中耳疾病引起者多为单侧。前庭功能情况不同,内耳病变前庭多受损,表现为功能低下,先天性聋及职业性聋的前庭功能多正常。特殊测听法能鉴别出耳蜗性、神经性及中枢性聋。③眩晕。病史在眩晕病的诊断中占着重要地位。此外,各种疾病的眩晕性质和程度等也有差别。

治疗

针对不同病因采取有效的治疗措施。

炎症

急性炎症如急性中耳炎,应积极选用特效药物进行抗炎治疗,可配合其他措施如理疗等。继发于鼻及咽部疾病的耳疾病,应及时治疗原发病。慢性炎症引流和局部用药消炎为主,如久治不愈或有并发症的中耳乳突炎,应配合手术治疗。

耳聋

耳聋

肿瘤

耳部良性肿瘤均应施行手术治疗。恶性肿瘤,如中耳癌须彻底切除,或行颞骨次全切除术,配合放射治疗

耳源性面神经麻痹

急性中耳炎引起者应加强抗炎消肿治疗,必要时行乳突手术以利消炎引流。慢性化脓性中耳炎引起者立即施行手术,清除面神经周围病变,若仍不好转,应考虑面神经减压术。因病毒感染引起者经保守治疗无效时,也应行减压术。

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