急腹症

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急腹症指全腹部剧烈疼痛、压痛反跳痛腹壁肌肉紧张,甚至可出现休克,急腹症常意味着病变广泛及病情严重,无论是何种疾病,患者家属都应当立即寻求救治,由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前,切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。尤其值得提出的是,目前中国未成年少女发生性生活的概率加大,未成年少女出现急腹症,必须得先排除妇科疾病,比如宫外孕等,否则容易酿成惨剧。患者也应该向医师如实提供病情,切不可有意隐瞒病情,比如不敢直言有性生活史。

目录

急腹症病因

炎症性急腹症

常见为腹痛腹膜刺激征发热。可有寒战白细胞升高。多伴有呕吐腹泻等胃肠道刺激症状。如右上腹痛,局部有压痛反跳痛、肌紧张,墨菲氏征阳性,可诊断为急性胆囊炎。B超可确诊。

穿孔性急腹症

突发性持续性腹痛腹膜刺激征气腹。有时有板状腹上消化道穿孔或结肠穿孔可出现膈下游离气体。例如患者有节律性上腹痛病史,此次发病前有饥饿或暴饮暴食诱因,突然出现腹痛,腹膜刺激征明显,X线发现膈下游离气体,那么可诊断为上消化道穿孔(消化性溃疡穿孔)。若患者有胆囊结石病史,腹腔穿刺胆汁样液体,则考虑为胆囊穿孔。可见病史询问非常重要。当然,不能据此确诊,但可以明辨检查方向。B超可确诊。CT更加清晰。

梗阻性急腹症

阵发性腹痛、腹胀呕吐肠梗阻、肾结石梗阻等。可根据各自特点做出诊断。B超或X线可作出诊断。

出血性急腹症

腹痛、休克、内出现或外出血。注意询问患者病史,比如是否有肝癌(肝癌破裂出血严重)、腹主动脉瘤消化性溃疡等。急性失血表现较为明显,面色苍白、烦躁、冷汗、脉搏细速等。女性病人要注意询问月经史,排除宫外孕破裂可能。进来年轻女性病人宫外孕发病率逐年升高。

损伤性急腹症

外伤史、腹痛、内出血、腹膜刺激征等。这部分诊断较为容易,往往有明确的外伤史,一般需要紧急手术治疗。

缺血性急腹症

腹外疝肠系膜上动脉栓塞、脏器扭转等,特别是肠系膜上动脉栓塞,容易误诊,危害较大。

全身性疾病所致急腹症

腹型癫痫过敏性紫癜血卟啉病铅中毒等等,非常容易误诊。必须在排除能够马上致命的疾病后仔细排查,方有可能做正确诊断。

诊断

临床表现

急性腹痛的病因牵涉到银河网上赌场、内科、妇科等上百种疾病,在确定病因诊断时应该首先考虑最常见的一些疾病,同时必须排除最致命的疾病(比如肝癌破裂出血肠系膜上动脉栓塞主动脉瘤破裂出血等)。不同的部位有不同的脏器,这些脏器病变后会引起相应腹部疼痛;反过来,腹部某处疼痛,常有相应脏器的病变引起。但同一部位往往存在多个脏器,腹痛到底是哪个脏器引起,则要根据各个脏器病变的特点进行分析判断。例如,右上腹有肝脏胆囊胆管十二指肠等结构,它们的病变都可引起右上腹疼痛,然而到底是哪个结构病变所致,则要考虑其各自特点;肝炎常有食欲减退乏力、肝功能明显损伤等,而无明显右上腹压痛、反跳痛、肌紧张;胆囊炎则有右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张墨菲征阳性;胆管炎则有高热、腹痛、黄疸等。根据这些特点,可以作出鉴别诊断及病因诊断。另外,同一种疾病可以引起多个部位疼痛。

辅助检查

对急腹症患者,除详细了解病史体征外,有时还必须辅以必要的辅助检查,以便进一步明确诊断。目前,辅助检查急腹症病因的判断起到越来越重要的作用,对提高确诊率有着重要的临床意义。常规化验、B超、CT、腹腔穿刺等等,有时对于疾病诊断非常重要。

综上所述,病史的询问、临床表现、简单的辅助检查时非常重要的,结合这些临床资料,仔细分析,一般可作出正确诊断。

治疗

急腹症的治疗根据病因不同而有所不同。但有一个共同的原则:维持生命体征稳定。包括输液、输血、维持血压稳定。在没有明确诊断之前,不要用麻醉性镇痛药,以免掩盖病情,造成更大损害。待诊断明确后,可酌情使用哌替啶等止痛。

再次强调,患者切不可刻意隐瞒病情,以为这对疾病诊断不重要,须知道,刻意隐瞒病史可能造成非常严重后果。

患者注意事项

急腹症的鉴别诊断不是很容易,去医院急诊前暂勿饮水或进食,万一是胃肠穿孔,要加重病情,有的急腹症需要紧急手术,进食后会增加麻醉的困难。再则不要给止痛药,因为医生诊断急腹症的病因主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况,一旦用上止痛药,掩盖了症状,会给医生诊断时带来假象。

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参考文献

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