前庭神经炎

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1909年Ruttin首次提出前庭神经炎一词,亦称流行性眩晕、流行性神经迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症。该炎症仅限局于前庭系统,耳蜗和中枢系统均属正常,多罹患于20~60岁成人,病前常有上呼吸道感染史。本症可分为急慢性两种。

目录

前庭神经炎的病因

(一)病毒感染 患病后血清测定,单纯疱疹带状疱疹病毒效价都有显著增高。

(二)前庭神经遭受刺激 前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连,甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性,因激发神经放电而发病。
  
  (三)病灶因素 可能存在自身免疫反应。

(四)糖尿病 Schuknecht等(1972年)报告认为,糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。

一些病人前庭神经切断后经病理检查,可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象,神经纤维减少,节细胞空泡形成,神经内胶原沉积物增加。

前庭神经炎的症状

局限性迷路炎
  1.阵发性或激发性眩晕,偶伴恶心呕吐。眩晕多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳,洗耳等)、压迫耳屏或擤鼻时发作,持续数分钟至数小时不等。中耳乳突炎急性发作期症状加重。
  2.眩晕发作时可见自发性眼震,方向向患侧,此乃患侧迷路处于刺激状态之故。
  3.听力减退耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。
  4.瘘管试验阳性,瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。
  5.前庭功能一般正常或亢进。检查时不宜采用冷热水试验,以免感染扩散。
  浆液性迷路炎:
  1.眩晕、恶心、呕吐,平衡失调为本病的主要症状。病人喜卧向患侧(眼震快相侧)。起立时向健侧倾倒。
  2.眼震为水平—旋转性。闲患侧迷路处于兴奋、激惹状态.故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退,眼震快相指向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。
  3.听力明显减退,为感音性聋.但未全聋。
  4.可有耳深部疼痛
  化脓性迷路炎:
  1.眩晕,自觉外物或自身旋转,恶心,呕吐频繁,患者闭目,卷缩侧卧于眼震快相侧,不敢稍事活动。
  2.平衡失调。
  3.耳鸣,患耳全聋。
  4. 自发性眼震,快相向健侧,强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。—当眼震快相从健侧转向患侧时,应警惕有颅内并发症之可能。
  5. 体温一般不高。若有发热头痛、同时伴脑脊液变化(如白细胞增多,脑脊液压力增高)者,示感染向颅内扩散。
  6.因迷路已破坏,故瘘管试验阴性。

一些病人前庭神经切断后经病理检查,可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象,神经纤维减少,节细胞空泡形成,神经胶原沉积物增加。

(一)急性前庭神经炎 80%病人在呼吸道胃肠道感染后,多于晚上睡醒时突然发作眩晕,数小时达到高峰,伴有恶心、呕吐,可持续数天、数周,尔后逐渐恢复正常。老年人恢复慢,可长达数月。多一耳患病,偶有两耳先后发病者。有自发性麻痹性眼震向健侧,可以一家数人患病,亦有集体发病呈小流行现象。病期中无耳鸣、耳聋现象是其特点。

(二)慢性前庭神经炎 多为中年以上患病,可反复发作眩晕,程度较轻,直立行走时明显,可持续数年,恶心、呕吐少见,常表现为长久不稳感。

前庭神经炎的诊断

前庭神经炎的检查化验

1.头位性眼震检查 令患者坐床上,先仰卧垂头位,观察10秒无眩晕及眼震后,令坐起再观察10秒,再令头侧向一方仰卧,观察10秒,再仰卧垂头向另一方,观察10秒,每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成,如在某体位时出现眼震,应持续观察30秒,如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳向下时旋转眼震向右,眼向左侧凝视则出现垂直性眼震,反复试验均为阳性,称为非疲劳型;反之,反复测试不再出现眼震,称为疲劳型。在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在单向头位出现,持续时间较短,有潜伏期,定向型有疲劳反应者,多是周围性病变;反之多属中枢性病变。视跟踪及视动等其他试验一般均正常。

2.冷热变温等前庭功能试验正常。

3.纯音听力测试多正常。

前庭神经炎的鉴别诊断

单纯周围性前庭性眩晕,无耳蜗受累症状

  1.冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失,有时呈向健侧优势偏向。

  2.无头痛及其他神经体征

  3.急性期内血象白细胞可增多。

  4.发作期中有自发性眼震

前庭神经炎的并发症

化脓迷路炎 化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性化脓病变,称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏,功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散, 引起颅内并发症

前庭神经炎的预防和治疗方法

急性期应给予安定、冬眠灵镇静药物,激素也有一定疗效。慢性期应增加营养,锻炼身体,去除病灶。如长期久治不愈,可考虑做前庭神经切断法治疗。

前庭神经炎的护理

预后较好,一般可以自愈。

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